原創 界弟 醫學界
“尋根之旅”非坦途
春天到了，萬物復蘇。“尋根之旅”又開始了。
這場年度性風潮或持續到暑假結束。期間，伴隨著“父子一起割、共享天倫樂”“第二根半價”等強勢宣傳。
結果，小兒病區是密密麻麻、等待被割的男孩，以及割到想嘔的醫生。
“目前，包皮環切術有部分過度使用的情況，主要集中在一些不正規醫療機構。而這當中，青春期前或小兒被誤割最多。”上海交通大學醫學院附屬第九醫院（以下簡稱上海九院）泌尿外科副主任姚海軍告訴“醫學界”。
割不好，要命
包皮，頭外面的雙層折疊皮膚。翻轉過來，能看到頭、冠狀溝。冠狀溝附近皮膚含有大量皮脂腺，會分泌一種臭臭的分泌物，呈黃白色泥狀，俗稱“包皮垢”。
姚海軍有時會感嘆“不該割的，留著多好”。“有些人的隱匿性，被誤認為是包皮問題，咔咔一通，切除過多，術后包皮過少，或出現包皮口攣縮。有些可割可不割的，因為在某些不正規機構實施手術，術后出現各種并發癥。”
“極少數情況下，有些‘可憐孩子’救不過來了。”姚海軍給“醫學界”分享了一個故事：
2017年11月25日，23歲的英國男孩亞歷克斯自殺。他發給媽媽的定時電子遺書寫道：“我死于2015年，而不是現在……都是那個包皮環切術。”
亞歷克斯和母親。/BBC
青春期后，亞歷克斯發現自己一柱擎天時，包皮會卡住頭。但他并不清楚這叫“包莖”，是青春期常見現象。有些病例隨年齡增長會逐漸緩解。
不堪其擾的亞歷克斯家庭醫生，拿到一種乳膏，以擴張包皮。用了幾周，亞歷克斯感覺沒效。復診后，泌尿科醫生就一個字：割。在電子遺書中，亞歷克斯回憶自己就診的經歷，稱醫生拒絕回答自己關于手術的疑惑。
2015年，亞歷克斯21歲，做了包皮環切術。“因為失去包皮保護，我的‘小伙伴’對衣物摩擦極度敏感，以至于這成為一種折磨，日常生活非常不便，還影響到我熱愛的滑雪運動。”
圖片來源于BBC
除過度敏感，亞歷克斯還出現勃起障礙，系帶疤痕處有燒灼感和瘙癢感。他用“麻木的爛棍子”形容自己的“小伙伴”，用“破爛不堪”描述啪啪事。
最讓亞歷克斯憤怒的是，系帶被切掉了。他在給母親的最后一封信中寫道：“失去這一部分，我才意識到，它是男性全身上下最敏感的部位。對您（亞歷克斯的媽媽）來說，可能只有切除，才可能體會我的感受。”
2017年，亞歷克斯的母親將這個故事告訴媒體，希望激起大家對包皮環切術的關注，“替兒子完成一件有意義的事。”
近年來，西方國家出現一種觀點，認為包皮環切術相當于“切割男性生殖器”。/GETTY IMAGES
包皮“百害無一利”？
Too Too naive
割是因為無用、致病。經過各路宣傳，普通民眾視包皮“百害無一利”。但姚海軍為它“”：“包皮不是人體可有可無的痕跡器官。它具有諸多功能，只是以前被忽略了。”
比如，過往認為包皮“就是藏污納垢之所”，包莖和包皮過長是炎癥、排尿困難等多種問題的罪魁禍首，癌也可能是包皮鬧的。但實際上，包皮是和尿道的“保護膜”。
從解剖學角度來看，包皮像床“小被子”，覆蓋、保護嬌嫩的頭，避免皮膚過度角質化，并保持頭松軟、濕潤。包皮中含有郎格罕細胞，在皮膚免疫中發揮重要作用。且包皮分泌物具有溶菌酶等抗菌成分，是抑菌、滅菌小能手。孩童期早期，包皮還能保護尿道口，免于尿路感染。
再比如，部分人希望借助割包皮，“讓雄風大旗撐得久一點”。結果可能適得其反。有研究指出，包皮內外板交界處的神經分布豐富，特別是系帶處感覺敏銳，能增加性愉悅。包皮內板處還有較多分泌腺，其分泌物有潤滑作用。此處皮膚滑動，會有明顯的“滾動”感，能減輕對壁的摩擦力，避免疼痛。
包皮還是個“信息素儲存庫”，在性喚起時釋放費洛蒙，提升伴侶的啪啪感。對一些人而言，多出來的那截皮能伴侶，啪啪感翻番。
“包皮是最佳的補片或皮瓣。我們經常拿包皮，做尿道下裂、尿道狹窄和外傷等重建矯形手術。甚至拿它修補身體其他部位的皮膚短缺。”姚海軍說，包皮還是增進科室交流和感情的“好禮物”。“我們醫院整形外科做研究，經常找我們要手術切除的包皮，做上皮細胞實驗，好用。”
白白割一刀的男孩們
《包皮整形術安全共識》（以下簡稱《共識》）指出，包皮環切術是泌尿外科、男科最根本或最基礎的手術。除極個別較為復雜的情況，常規對醫院的總體要求低，已達到門診或日間手術開展水平。
但這么“入門款”的手術，目前仍存在適應證爭議。《共識》編寫專家一致認為，醫學的包皮環切術適應證，應根據臨床具體情況從嚴掌握。只有5類成年人需要手術，包括：由于反復感染、包皮口形成纖維性瘢痕狹窄，妨礙包皮自然翻轉，使包皮和頭無法得以清洗者；反復有包皮炎發作者；反復出現尿路感染者；成年包莖患者經反復嘗試翻轉失敗者；包皮部位患有某些疾病需考慮手術切除者。
從《共識》可以看出，單純的包皮過長不屬于“必須割”的手術適應證。姚海軍強調，是否手術，最好交由專業醫生來判斷。
針對讀書階段，就被父母拉去挨一刀的男孩們，手術適應證據更模糊了。姚海軍指出，很多父母擔憂的包莖，是生長發育的過程。數據顯示，出生1年，包皮狹窄環可退至冠狀溝下方的比例，約為50%；3歲時約為89%。六七歲時，男孩包莖比例為8%，到16-18歲僅1%“露不出頭”。
“世界上大部分國家主張，包皮手術并非越早越好，可酌情移到青春期后或結婚前后進行，根據成人的感覺和要求而選擇是否進行。”姚海軍說。
即使在少數有“明文”支持的國家，割與不割的爭論也從未停止。2012年，美國兒科學會更新指南稱，男孩做包皮環切手術的好處大于風險。
“但其健康收益沒有大到要建議所有人都割的地步。”美國泌尿外科醫師艾德里安卡馬克（Adrienne Carmack）明確反對給5歲以下男童割包皮，并稱包皮環切的好處都有“替代方法”。比如，割包皮防性傳播疾病或炎癥，通過正確使用安全套、加強清潔就能實現。而美國兒科學會所支持的“割包皮防癌”，美國癌癥協會有更簡單、有效的推薦：戒煙，包括二手煙。
姚海軍表示，在許多家長眼中，包皮環切似乎是個很小的手術，隨便做做也無妨。事實上，其術后并發癥和后遺癥并不少。同時，包皮環切手術不僅是治病，還屬于美容手術，因而對手術技巧要求非常高。
對于社會所傳播的“越早割越好”“割包皮是小手術”等主張，不是貪就是壞。
有的青年割完，10cm縮水成4cm。
還有的割完睡一覺，下面都黑了，差點命根子不保。
甚至有的孩子割包皮，住進ICU，差點沒出來。
“在性功能研究逐漸成為熱門學科時，我們應該還包皮一個應有的地位，不要動不動就找理由把它割了！”姚海軍強調。
參考資料：
1.包皮整形術安全共識. 現代泌尿外科. 2020年9月第25卷第9期
2.’My son killed himself after circumcision’. BBC
3.Why male circumcision should be delayed. KevinMD
來源：醫學界
作者：燕小六
校對：臧恒佳
原標題：《有多少人后悔割包皮？》
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